傷病手当金支給申請書

傷病手当金支給申請書とは？

健康保険などの被保険者が業務以外でのケガや病気（コロナ感染など）で就業出来きなくなった時に支給される手当金です。本人・家族の生活費として支給されます。
対象になるかどうかは、事前に事業主・保険者に確認ください。
事業主から（企業）の申請書を持参してください。
当院で診察を受けた方に限ります。（他院で診療　　申請書は当院で！は発行出来ません）

発行までの流れ

受付後、診察室にお入りいただきます。
直接、院長と労務不能期間・その後の症状など記入の際に必要事項など伺います。
代理の方ではなく、ご本人様がお越しください

 

当日受け取り希望
■外来の混雑状況によっては、お待ちいただく場合もございます。
予めご了承ください

 

上記以外の時間に来院された場合
事前に窓口にて申請書をお預かり　　後日お渡しになります
お渡しの際、診察室にお入りいただきます

 

　おねがい
発熱外来・一般外来の混雑状況によっては、当日受け取り希望でお越しいただいても
後日の受け渡しになる場合がございます。
事前にお問い合わせください。
ご迷惑をお掛けしますが予めご了承ください。

料金

書類代は診療報酬点数に適応されております
３割負担の方　　再診料・書類代　窓口負担は１０００円前後となります